Když jdete v 15 letech na první doporučenou preventivní gynekologickou prohlídku, věřte mi, že myslíte hlavně na to, aby byla co nejdřív za vámi. A doktorka je ze začátku ta, která vás přece chrání před malérem. Později vám dojde, že je spíš člověkem, který má už od vašeho dětství určitou důležitou pravomoc nakládat s vaším tělem a zdravím a svými kroky je ovlivňovat na léta dopředu.

Když jsem takovou kontrolu absolvovala já, první otázky z úst mé bývalé gynekoložky zněly: „Berete prášky? A nenapíšem teda něco?" Je nasnadě, že tím měla na mysli hormonální antikoncepci – fenomén, který se stal údajně před 56 lety, kdy byl uveden na trh, symbolem ženské emancipace, a v současnosti i kontroverzní záležitostí. Jsou s ní totiž u některých žen kromě pozitiv plnících svůj účel spojeny také vážné zdravotní komplikace – např. hluboká žilní trombóza, plicní embolie nebo zvýšené riziko rakoviny prsu.

HA má zabránit ovulaci, a tím pádem i potenciálnímu otěhotnění. Po daném cyklu užívání pilulek, obsahujících syntetické hormony, dochází k pseudomenstruačnímu krvácení (kdy by za normálních okolností odcházelo spolu s krví a starou děložní výstelkou neoplodněné vajíčko z těla). Časem si tedy uvědomíte, že pokud jde o takto zásadní změnu přirozeného fungování těla, ta otázka, která vás napadne („Fakt je zodpovědný, když přijde holka, skoro ještě dítě, na první gynekologickou prohlídku, už jí doktorka cpe prášky?") je úplně namístě.

A tak jsem své otázky, které mě během návštěv na gynekologii v pubertě napadaly, teď položila MUDr. Miladě Dusíkové, gynekoložce z Jindřichova Hradce.

VICE: Dobrý den, co všechno musí nejdřív gynekolog/žka vědět o pacientce, aby jí mohla předepsat hormonální antikoncepci?

MUDr. Dusíková: Abych pacientce mohla předepsat HA, chci ji v té krátké době poznat nejen ze zdravotního hlediska. Důležité jsou její reprodukční plány, délka studia, rodinné zázemí, kdo bude hradit nebo podílet se na hrazení antikoncepce, která není hrazena ze zdravotního pojištění. Velmi důležitá je rodinná anamnéza. Zda matka či tety měly embolii, trombózu, popřípadě mají-li vyšetřen a vyloučen trombofilní stav. Pokud ne, dám pacientce na uváženou, jestli si objedná a zaplatí test na zjištění trombofilního stavu, tzn., že si objedná na mnou doporučených www stránkách test (jednoduchý stěr ze sliznice dutiny ústní) a zaplatí cca 1800 Kč. Ve velké většině případů je toto pacientkou akceptováno. Rovněž se detailně vyptám na výskyt karcinomu prsu v rodině. Dále je důležitá anamnéza osobní – nemoci, operace, úrazy, alergie, opět se zaměřením k vyloučení trombofilního stavu – a rovněž na onemocnění prsu. V neposlední řadě odeberu i sociální anamnézu – kouření, abusus drog či alkoholu. Nezanedbatelná je anamnéza akné, padání vlasů aj. Důležité je kompletní gynekologické vyšetření včetně cytologie a UZV vyšetření.

Pokud vím, HA je nasazována i dívkám, které jsou ještě panny. Jak se u takových pacientek provede cytologické vyšetření, kdy se musí udělat výtěr z genitálního traktu ženy?

Když nasadím HA dívce, která ještě neměla styk, vymíním si do půl roku kontrolu v nejbližším možném termínu.

Konzultujete s dívkami, které toho o HA moc nevědí, případná rizika?

Se všemi dívkami konzultuji případná rizika při užívání HA. Celková doba užívání HA je velmi bezpečná 11–12 let, přihlížím-li k postoji mamologů z jejich hlediska. Radím odsazení HA měsíc až dva s využitím bariérové antikoncepce k vyloučení rizika vícečetného těhotenství, které je rizikové. Rovněž radím dívkám po odsazení před otěhotněním doplňky výživy s obsahem zinku, vitaminu B, E, A, popřípadě komerční preparát NosiFol.

Jsou gynekoložky/gynekologové zároveň i dealery farmaceutických firem, které HA vyrábějí? Profitují lékaři/ky pak z toho, když se jim podaří předepsat určitý druh HA?

Gynekolog nikdy není dealer firmy. Každý z nás má své priority, které ale směřují k tomu, aby byla HA nasazena správně vzhledem k rizikům, k věku, k aktuálním problémům s pletí nebo váhou, např. i k problému zadržování vody v těle a otokům, a aby byla cenově pro tu kterou dívku dostupná. Profitovat z předepsání HA určité farmaceutické firmy ze zákona nelze.

Jak se díváte na HA Vy? Myslíte si, že ji lze užívat stejně běžně jako třeba vitaminy?

HA předepisuji po pečlivém uvážení, zvážení rizik a vyšetření pacientky. Pokud lze použít jinou formu, např. u žen, které již rodily, raději doporučím jinou formu antikoncepce – chirurgickou sterilizaci, bariérovou metodu, tělísko, pesar.

Existují případy, kdy je nezbytně nutné brát HA ze zdravotního hlediska?

Pokud je nevhodná jiná forma antikoncepce, HA ze zdravotního hlediska doporučuji především ženám, jež mají nasazenou léčbu pro jiné základní onemocnění, například krevní, onkologické či jiné, při kterých nesmí otěhotnět.

Máte zkušenosti s pacientkami, kterým HA způsobila zdravotní problémy? Setkala jste se třeba s nějakou, které užívání HA přivodilo mrtvici?

Mám registrováno téměř 4000 žen a samozřejmě jsem se s komplikacemi setkala. Z posledních 5 let si vybavuji třikrát trombembolickou nemoc. Jednou jsem odsazovala pilulky z neurologické indikace pacientce se zhoršeným viděním, u které byla vyloučena jiná příčina tohoto stavu. Mrtvici jsem u žádné pacientky nezaznamenala.

V jakých případech předepisujete HA Vy?

Jednoznačně jako antikoncepci. V ojedinělých případech na doporučení kožního lékaře.

A je „čistá pleť" dostatečný důvod k tomu, aby dívka či žena začala užívat HA?

Kvůli zhoršené pleti, potažmo velmi těžké formě akné se skutečně HA předepisuje, ale po konzultaci s kožním lékařem, který akné léčí, za předpokladu, že selhaly metody léčebné i kosmetické.

Jaká je podle Vás nejúčinnější a nejzdravější metoda antikoncepce?

Nelze říct, která metoda je nejlepší. Vždy je třeba znát o pacientce co nejvíce, tak, abych mohla vybrat optimální metodu antikoncepce. Jinou předepíšu nebo doporučím ženě, která nerodila, jinou ženě nad 40 let, jinou formu dívce ve věku od 15–20 let… Nejzdravější metoda antikoncepce ze zdravotního hlediska je samozřejmě bariérová či metoda plodných a neplodných dní, samozřejmě s přihlédnutím ke spolehlivosti této metody. Rozhodně volím raději HA, než bych riskovala u nespolehlivé pacientky opakované miniinterrupce.

Jak by mohla vypadat „ekoantikocepce"? Je známo, že hormony poté, co je ženy v moči vyloučí, můžeme pak vypít s vodou.

Ekoantikoncepce? Snad proutěné košíčky, které si nasazují muži na penis v Africe?

Ahoj, berete/braly jste HA? A než vám ji gynekolog/žka předepsal/a, udělal/a vám kompletní vyšetření (nabídne vám test na zjištění trombofilního stavu, udělá osobní anamnézu: nemoci, operace, úrazy, alergie, onemocnění prsu, anamnézu akné, kouření, drog, padání vlasů… Udělá kompletní gynekologické vyšetření včetně cytologie a UZV vyšetření?) A měly jste z HA někdy zdravotní komplikace?

ELIŠKA

Anamnézu si zjistila a cytologii i ultrazvuk dělala, akorát mi nedělala test. Ale při každé kontrole mi měřili tlak. Zdravotní komplikace jsem neměla, jen jsem byla asi chvilkama protivná a přibrala jsem, to je tak všechno. No a dneska už HA neberu jednak proto, že nemám proč, ale až si najdu chlapa, tak už to brát nechci, protože i když si nemyslím, že to je taková hrůza, jak se povídá, přeci jenom to to tělo nějakým způsobem rozhodí. Nejsem žádná lesní žena, ale co je moc, to je moc. Najdeme si jinou cestu.

ZDEŇKA

HA beru, lékař mi nedělal kompletní testy před nasazením, jelikož to byla poslední možnost, jak se zbavit příliš bolestivé menstruace a cyst na vaječnících. O operacích, které jsem prodělala, věděl, jelikož je sám dělal. Každý rok mi dělá kompletní vyšetření včetně jaterních testů. Dokonce pro mě hledal antikoncepci, která bude mít minimum vedlejších účinků kvůli hlasivkám a zpěvu. Žádné problémy s užíváním nemám.

PETRA

HA neberu a nikdy jsem nebrala, ačkoliv se to teď nejspíš na chvíli změní. Nelíbí se mi, že se těžko dají najít informace o tom, jaký vliv má na ženu dlouholeté užívání apod. A pokud už se o něm mluví (problémy s otěhotněním, změny ekoystémů apod.), hodně se to předkládá jako jakási snůška alarmujících nesmyslů. A neřeší se další problémy, kamarádka brala HA dva roky v pubertě, protože měla přítele, pak se jí menstruace rovnala skoro rok. Řešení gynekoložky bylo, že jí předepíše zase HA, což přece nedává vůbec smysl… Důvod, proč pravděpodobně budu HA já teď chvíli brát, je ten, že mám před svatbou a nechci, aby mi menstruace narušila svatební den nebo svatební cestu, proto se půjdu s doktorkou poradit, co a jak, jaké jsou možnosti. Nehodlám HA ale brát dlouhodobě. Přijde mi, že se zkrátka předepisuje často ještě holkám v pubertě, kterým se tělo ještě vyvíjí, málokdo ale přemýšlí nad tím, jaký vliv to může mít na tělo těch holek.

MARTINA

Já jsem HA nikdy brát nezačala, poněvadž už jsem toho dost přečetla o jejích potenciálně nežádoucích účincích. Ale jednou jsem byla na gyndě s tím, že chci prášky, a protože jsem měla načtené vše o těch vyšetřeních, řekla jsem, že chci nejdřív vyšetřit. Ale ona mě stejně ukecala, že to je zbytečný, že se nemám čeho bát, a poslala mě s receptem domů. Ty prášky jsem si nikdy nevzala, takže docela síla. Pak jsem si našla jinou doktorku, ale i ta hned: „A zobete něco? Ne? Proč? A nechcete radši zobat?" Už je to tak běžné. Jsem divná, že nezobu, mi vlastně naznačila….

VERONIKA

HA jsem brala od 18 do 23 let; doktorka mi dělala pouze osobní anamnézu, ale o riziku trombofilního stavu mě ani neinformovala. Na testy na Leidenskou mutaci (poruchu krevní srážlivosti) jsem šla ve 23 letech z vlastního zájmu, když se o riziku hluboké žilní trombózy v souvislosti s HA začalo mluvit v médiích, a měla jsem pozitivní výsledek. Přešla jsem k jiné doktorce a ta mi odmítla předepsat cokoli.

UZV mi bývalá doktorka také nedělala. Začaly se mi objevovat fibroadenomy v prsu, v rozmezí půl roku jsem byla na dvou operacích, přímou souvislost s HA lékaři nepotvrdili, nicméně poté, co jsem ji přestala brát, se ustálil jejich počet a přestaly se zvětšovat. Problémy s HA jsem ale nikdy neměla, její užívání mi vyhovovalo, a kdybych neměla mutaci, pravděpodobně bych ji brala stále.

DENISA

Měla jsem takový problém, menstruace se mi přestala úplně dostavovat, a to třeba v délce 4 měsíců. A tak mi můj doktor nasadil nejprve vyvolávací léky – Duphaston – a potom nasadil antikoncepci, na které jsem už skoro dva roky. Mám anémii (chudokrevnost) a Gilbertův syndrom (poruchu metabolismu), což způsobuje několik obtíží. A musím říct, že zatím mi ta antikoncepce hrozně pomohla. Možná se na to dívám jen z krátkodobého hlediska, a až ji vysadím, všecky problémy se mi vrátí, ale v čem mi pomohla: pár kil jsem přibrala, bez těch léků totiž absolutně nepociťuju hlad, takže jsem měla věčně problém s tím, že jsem nedokázala přibrat. Asi se mi nějak upravila hladina hormonů, protože vůbec nemám skoro žádné nervové kolapsy. A výborně spím… Zní to, jako bych bez toho byla úplnej šílenec, a možná je to díky jiným vlivům, nejen antikoncepcí, ale taky lepším stravováním, menším požíváním alkoholu a lepším životním režimem… Zkrátka, zatím jsem ráda, že to užívám.

Doktor mi dělal ultrazvuk a asi to cétéčko… Je to kolega mé tety, tak nevím, jestli tím pádem už neměl zjištěné, zda nemáme něco v rodině.

PAVLA

HA neberu, nikdy jsem nebrala a v plánu to ani nemám. Zaprvý mám fóbii z lékařů, tudíž jsem nikdy nebyla na gyndě! Když mi vadí, že mi sahá obyčejnej lékař třeba jen na ruku, tak mi bude fakt vadit, když mi budou chtít sahat na vaginu. Navíc to neberu, protože je to dle mého totální náplava chemikálií do těla… Už tak denně dopujeme svoje těla neskutečnýma škodlivinama, který jsou dneska už snad v každým jídle, takže se tomu moc nevyhneš. Tudíž alespoň nejdu vstříc těm, co jsou v HA.

LUCIE

HA už neberu, ale brala jsem ji 8 let. Ultrazvuk a CT mi můj doktor dělal, ale nedělal mi rodinnou anamnézu, protože k němu chodí i moje mamka. Předepsal mi stejnou antikoncepci jako mé mamce s tím, že ona už mi poví, co s tím. Po těch osmi letech se mě zeptal, jestli chci do třicítky děti, a já že jo, a on, abych antikoncepci co nejdřív vysadila, že se tělo musí stihnout vzpamatovat. Poté, co jsem HA vysadila, mám každý rok po dobu dvou let velmi bolestivou menstruaci, která trvá i tři týdny. Zvracím, omdlívám. Než jsem v pubertě začala HA brát, říkal mi jen samý pozitiva, a když jsem mu říkala, jaký mám problémy, byl strašně překvapenej. Ani mi při návštěvách nekontroloval prsa, prý stačí, že nemáme v rodině rakovinu, jak ví od mamky. A na mamograf mám prý taky ještě čas.

ZUZANA

HA neberu a nikdy brát nechci. Nejsem odborník, ale představa, že si přirozené fungování těla narušuji nějakou chemií, navíc, má-li to tolik vedlejších účinků, je pro mne dostatečně odrazující. A také k tomu mám morální důvody.