Jak drogy ovlivňují plodnost u žen?

Před pár týdny jsme psali o tom, jak drogy ​ovlivňují sperma. Diagnóza byla celkem pochmurná: v podstatě všechny drogy, které je zábava brát, mají nepříznivý vliv na kvalitu, hustotu a pohyblivost spermatu, což znamená, že je náročnější ty plaváčky střelit tam, kam je potřeba. Ale dobrou zprávou bylo, že po několika měsících se mužům sperma regeneruje, takže po krátké abstinenci se plodnost mužům vrátí.

Ale jak je to u žen? Chlapi jsou továrny na sperma, ale dámy se už narodí se všemi vajíčky, které kdy budou mít. Nám se nedostane druhé šance. Může užívání drog tato vajíčka permanentně poškodit? A když už otěhotníte, je vážně tak moc škodlivé užívat drogy během těch extrémně ubohých měsíců, kdy ve svém břiše vláčíte dítě? Možná tyto otázky můžou působit idiotsky, ale těhotné ženy se sjíždí častěji, než byste čekali: v jednom průzkumu se téměř ​pět procent těhotných žen přiznalo k užívání drog v posledních třiceti dnech a během testování na drogy v New Orleans bylo pozitivních ​19 procent těhotných žen. Abych zjistila, co je celkem škodlivé a co je opravdu škodlivé během těhotenství, promluvila jsem si s doktorem ​Ricardem Yazigi, lékařem z Shady Grove Fertility Center v Marylandu, doktorem ​Gillianem Lockwoodem, ředitelem Midland Fertility Clinic v Anglii a doktorem Dimitriosem Mastrogiannisem. Poslední jmenovaný se zanedlouho stane vedoucím gynekologie a porodnictví na univerzitě v Illinois v Chicagu a chystá se vydat rozsáhlou literární práci právě o těhotenství a drogové závislosti.

Marihuana

Když teď začíná být legální zapálit si joint v podstatě kdekoliv, kde se vám zachce, trh s marihuanou si předchází ženské zákazníky. A ať už je to ve formě sociálního aktivismu (​Moms for Marijuana) nebo společenských klubů (​Beverly Hills Cannabis Club), mámy huličky rozhodně existují. Ale jak je to s hulením, když se matkou teprve máte stát?

„Existuje velmi stará studie publikovaná v roce 1990 časopisem Journal of Epidemiology, ve které se tvrdí, že ženy kouřící marihuanu mají zvýšenou šanci na neplodnost kvůli nedostatečné ovulaci," říká doktor Yazigi. Není zcela jasné, kvůli čemu je ovulace přerušena, ale zdá se, že to způsobuje narušení tzv. osy HPO, která reguluje hormony mezi hypothalamem, hypofýzou a vaječníky. Marihuana může způsobit pokles luteinizačního hormonu, který je třeba k ovulaci.

Dr. Yazigi mi vysvětlil, že „risk je větší u žen, které užily marihuanu během téhož roku, kdy se pokoušely otěhotnět, než u těch, které ji užívaly v minulosti. Ale není zde jasná spojitost mezi frekvencí a délkou užívání a efektem." Podle tohoto se tedy zdá, že vliv je tlumen u žen, jež marihuanu užívaly pravidelně, v porovnání s těmi, jež si ji zapálily pouze občas. Možná proto, že pravidelné uživatelky si již ke droze vytvořily odolnost.

Marihuana může také zpomalit pohyb vajíček vejcovodem, což může zabránit implantaci do dělohy. „Je zde pouze zlomek času na usazení embrya," jak mi řekl Dr. Yazigi. „Při usazování zárodku můžou dříve nebo později nastat komplikace a žena neotěhotní."

Takže to vypadá, že když už máte dítě v břiše, malý joint není to nejhorší, co byste mohly udělat. Výzkum se pořád opakuje, některé studie spojují užívání marihuany během těhotenství se sníženou pamětí u dětí, další tvrdí, že marihuana v tomto směru nemá žádný vliv. Ale Dr. Mastrogiannis upozorňuje, že „Americká akademie pediatrie zkoumala údaje a došla k závěru, že neexistují žádné nepříznivé výsledky u novorozeňat při užívání marihuany." Uvedl, že si nemůžeme být jisti, jestli přece jen nenastávají negativní výsledky (vzhledem k tomu, že zatím toto téma nikdo do hloubky nezkoumal), ale užívání marihuany se nezdá jako obzvlášť nebezpečné. A to je dobře: v nemocnici Temple University Hospital ve Philadelphii, kde býval Dr. Mastrogiannis ředitelem oddělení gynekologie a porodnictví, mělo 17,5 % pacientek pozitivní výsledky při testování na užívání marihuany.

Kokain

Když jsem byla na vysoké, znala jsem spoustu holek, kterým kokain pomáhal při celonočním paření a ​hubnutí. Což také vysvětluje, proč je těžké změřit vliv kokainu na plodnost: existuje spousta vedlejších účinků při životním stylu se šňupáním kokainu, včetně častého pití alkoholu a udržování nízké váhy, což může samo o sobě ohrozit plodnost.

Ale ze zkoumaných účinků vlivu kokainu na plodnost se celkem vystřízliví. Dr. Lockwood mi vysvětlil, že užívání kokainu, stejně jako marihuany, může „zcela potlačit ovulaci zásahem do jemné zpětnovazební smyčky, která řídí ovulační cyklus." Dr. Yazigi dodal, že kokain také navyšuje hormon prolaktin, což narušuje balanci hormonů a menstruační cyklus, a studie prokázaly, že kokain rovněž navyšuje riziko tubární anomálnie (onemocnění vejcovodů).

„Ale otázkou zůstává, co přesně je tou anomálií. Nevíme," říká Dr. Yazigi. „Víme, že kokain snižuje plodnost, ale zatím přesně nevíme jakými mechanismy."

Tyto výzkumy jsou poněkud zmatené, vzhledem k tomu, že - jak řekl Dr. Mastrogiannis -, „není etické vzít těhotnou ženu, nebo vlastně jakoukoliv ženu, a dát jí kokain."

Co jsme ze studií zjistili, je to, že kokain není příznivý ani pro plodnost, ani pro těhotenství. Dr. Mastrogiannis řekl, že „jsme nalezli případy předčasného porodu, prasklé membrány a placentální abrupce" (což je odtržení placenty od dělohy, které způsobuje vážné srážení krve uvnitř matky a předčasné narození nebo smrt dítěte). Je to způsobeno tím, že kokain může snadno překročit placentální bariéru a ukládat se v membránách s hroznými důsledky. Údaje z výzkumu ​National Birth Defects Prevention Study také zaznamenaly souvislost mezi užíváním kokainu a rizikem rozštěpu patra u dítěte.

Samozřejmě záleží na tom, kolik kokainu užíváte. Stejně jako je nárazové opíjení během těhotenství mnohem horší než si jednou za čas dát pivo, tak i velká jednorázová dávka kokainu by byla horší než si jednou za čas dát jenom špetku. Pokud ale čekáte dítě, nejlepší je si kokain odříct úplně.

Opiáty

Užívání opiátů se stalo opravdovou epidemií a stále se navyšuje počet ženských uživatelek – za posledních deset let ​vzrostl počet žen, které zemřely v důsledku užívání opiátových analgetik, desetinásobně. Ve Vermontu, kde je obrovská závislost na opiátech, je okolo ​čtyřiceti z tisíce dětí v děloze vystaveno opiátům.

Závislost na opiátech je během těhotenství složitá, když si zákonitě musíte dávat dvojnásob. „Vzhledem k tomu, že plod s matkou sdílí krevní zásobení, drogy se k dítěti dostanou v dávkách, které můžou být smrtelné, nebo mohou vést k vyvinutí vážných abstinenčních příznaků při narození," tvrdí Dr. Lockwood. Ženy závislé na opiátech jsou v těhotenství v prekérní situaci – pokud se sjedou příliš, jejich děti se můžou snadno předávkovat, a pokud abstinují, děti můžou zemřít na absťák.

Obvyklou alternativou je substituční léčba metadonem, a to vzhledem k tomu, že užívání metadonu je během těhotenství méně škodlivé než užívání heroinu. Ale i v tomto případě, jak tvrdí Dr. Mastrogiannis, může metadon způsobit po porodu komplikace – předčasný porod, nízká váha a vývojová zaostalost, pokud dítě vůbec přežije. „Užívání opiátů je spojeno s předčasným odtržením membrány, předčasným porodem a narozením mrtvého dítěte," říká Dr. Mastrogiannis.

Užívání opiátů samozřejmě znesnadňuje i samotné otěhotnění. V jedné ​studii jsou opiáty spojovány s hypogonadismem (porucha pohlavních žláz) u žen i mužů, jenž je doprovázen množstvím hormonálních problémů. U žen se jedná o symptomy jako nepravidelná menstruace a neplodnost. Opiáty jsou také známé pro tlumení sexuálního apetitu (u mužů se tomu říká „dope dick"), takže vyhlídka sexu je celkem mizivá.

Amfetaminy

Do tohoto výčtu zahrnujeme veškeré amfetaminy – extázi, pervitin a speed, protože ve výzkumech nejsou dostatečně rozlišovány. Proto je očividně těžké rozhodnou, jestli je vhodnější užívat pervitin nebo extázi během vašeho těhotenství, takže to zjednodušíme: nejlépe bude si místo všeho dát prostě skleničku červeného vína.

Dr. Yazigi uvedl, že neexistuje žádný kvalitní výzkum zabývající se vlivem amfetaminů na plodnost u žen, což je dost možná proto, že většina uživatelek amfetaminů paří natolik, že užívá i jiné drogy. Tím pádem pokračování s užíváním amfetaminů v těhotenství rozhodně není dobré ani pro matku, ani pro dítě – prenatální užívání pervitinu může způsobit arytmii, podchlazení, záchvaty a mrtvici.

V jedné švédské studii bylo zkoumáno 65 žen, které užívaly amfetaminy během těhotenství, a ukázalo se, že jejich děti byly menší, lehčí a měly menší hlavy než ostatní. Ale v roce 2005 porota expertů prohlásila studii za „nedostatečný důkaz" pro prokázání nežádoucích výsledků předporodního užívání amfetaminů, jelikož žádná z těchto studií nemohla zohlednit obecně špatný prenatální stav. Což nám vlastně napovídá, že pokud jste závislé na amfetaminech, nejspíš byste neměly mít děti.

LSD

Jste připraveni na (relativně) dobré zprávy? Dosud se nevyskytl žádný důkaz, že by LSD negativně ovlivňovalo vaši plodnost, nebo že by vyvolávalo nepříznivé účinky v děloze. Sice to neznamená, že sjíždění LSD během vašich těhotenských let je naprosto neškodné, ale zatím se o nepříznivých účincích pouze spekuluje.

„Prováděli jsme mnoho výzkumů, pozorovali pacientky, ale nezaznamenali jsme žádné [těhotné uživatelky] LSD," říká Dr. Mastrogiannis. Měli bychom zmínit, že žádný z doktorů, se kterými jsem mluvila, neoznačil žádnou z drog za bezpečnou během těhotenství nebo v období před těhotenstvím. Jinými slovy, je pravda, co se říká o tom, jaké je to být ženou – nemůžeš mít všechno.