التاريخ العنصري والمتحيز جنسياً في إبقاء الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل سرية

في سبتمبر 2016، نشرت دورية جاما للطب النفسي، دراسة دنماركية وجدت علاقة بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية والتشخيص بالاكتئاب السريري. تتبعت الدراسة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وعلاقتها بوصف الأدوية المضادة للاكتئاب على مدى ست سنوات لأكثر من مليون امرأة. ووجدوا أن النساء اللواتي استخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية - سواء كان ذلك من خلال حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني أو الحلقات المهبلية - كانوا أكثر عرضة للمعاناة من الاكتئاب.

كما وجدت الدراسة وجود علاقة قوية بشكل خاص بين مستخدمي حبوب منع الحمل في سن المراهقة والاكتئاب، حيث ارتفعت نسبة المخاطر بنسبة 80 في المئة بالنسبة للمراهقات اللواتي تناولن حبوب تحديد النسل واستخدامهن لمضادات الاكتئاب. هذه الإحصائية مثيرة للقلق، خاصة وأن العديد من الفتيات في سن المراهقة يبدأن في تعاطي حبوب منع الحمل قبل حتى أن ينشطن جنسيًا - أحيانًا لعلاج أعراض حب الشباب أو الدورة الشهرية الشديدة، وأحيانًا كإجراء وقائي بشكل عام.

منذ أن ظهرت هذه الأخبار، تحدثت العديد من النساء عن تطابق تجاربهن مع نتائج هذه الدراسة. "لقد استخدمت حبوب منع الحمل لمدة عشر سنوات. لقد كان له آثار جانبية كبيرة منها الاكتئاب، والقلق، ونوبات الهلع. ولكني لم أقم بالربط بين ما كان يحدث معي وما بين الحبوب،" تقول هولي جريج - سبال مؤلفة كتاب Sweetening the Pill.

قد تكون هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي تلقي الضوء على العلاقة بين وسائل منع الحمل الهرمونية والاكتئاب، ولكنها ليست الأولى التي تجد صلة بين وسائل منع الحمل الهرمونية وتغير الحالة المزاجية، وهي واحدة في سلسلة طويلة من المعارك بين النساء وأطبائهن حول وسائل منع الحمل. في مستهل القرن العشرين، كانت وسائل منع الحمل غير قانونية في معظم الولايات في الولايات المتحدة، ومنعت 26 ولاية النساء العازبات من الحصول على وسائل منع الحمل حتى الستينيات. كانت النساء غالبًا تحت رحمة أرحماهن، وكان أحد الحلول الشائعة هو استئصال الرحم.

ظهرت وسائل منع الحمل الهرمونية، من قبل أربعة رواد؛ الناشطة والمعلمة في مجال التربية الجنسية مارغريت سانجر، التي ناشدت حركات تحسين النسل للدفاع عن وسائل منع الحمل. عالم الأحياء غريغوري بينكوس. المناضلة والمليونيرة وريثة الثروة الضخمة كاثرين ميك كورميك. والمعالج الكاثوليكي وطبيب النساء جون روك.

اكتشف بينكوس أن الحيوانات المحقونة بالبروجستين لم تبيض. لكن الحقن المتكرر لم ينظر إليه كحل عملي دائم؛ لذا فإن الدافع كان تطوير وسائل منع الحمل عن طريق الفم. قامت ميك كورميك بتمويل عمليات تطوير حبوب منع الحمل من مالها الخاص. بحلول الخمسينيات من القرن الماضي؛ قدّم روك عينات تجارب للاختبار عن طريق منح حبوب منع الحمل لمرضاه في ماساتشوستس تحت ستار دراسة الخصوبة. ولم يبلغ مرضاه أن تلك الحبوب كان الغرض منها منعهم من الحمل. انسحبت الكثير من النساء من الدراسة الأولية في ماساتشوستس لأنهن لم يستطعن تحمل الآثار الجانبية: الانتفاخ، الجلطات الدموية المميتة المُحتملة، وتغيرات الحالة المزاجية.

بدأ الفريق يواجه صعوبة في إجراء تجارب طبية في أمريكا، وذلك بشكل جزئي لأن وسائل منع الحمل كانت لا تزال غير قانونية في معظم الولايات، وبسبب ارتفاع معدلات الانسحاب من دراساتهم الصغيرة. لذا نظر الفريق إلى بورتوريكو، حيث كانت المخاوف من الاكتظاظ السكاني والتي تم تعزيزها بشكل جزئي من قبل حركات تحسين النسل، تشير إلى عدم وجود قيود على وسائل منع العمل وقانونية الإجهاض في الجزيرة.

في الواقع، تم تعقيم العديد من نساء بورتوريكو دون موافقتهن أو إخبارهن وفقاً للإجراءات التي كانت تعرف باللغة الدارجة باسم "La Operacion" والذي يشير إلى التعقيم الشامل لنساء بورتوريكو في الخمسينيات والستينيات دون علمهن. افترض الثنائي بينكوس وروك أنهما سيجدان مجموعة كبيرة ومتوافقة من الأشخاص للخضوع للاختبار. لقد اعتقدوا أنه إذا كانت النساء البورتوريكيات الفقيرات غير المتعلمات يمكن أن يستخدمن حبوب منع الحمل، فبإمكان أي شخص أن يفعل ذلك.

في البداية، واجهت روك وبينكوس صعوبة في العثور على نساء يتحملن الآثار الجانبية للحبوب. وكتبت آن فريدمان في مجلة "ذا نيو ريبابليك": "لقد انسحبت النساء في بورتوريكو من الدراسة، ولذا فقد بدأن يبحثن عن نساء يمكن إجبارهن على المشاركة. ولهذا تم تسجيل النساء المحبوسات في مصحة عقلية في ماساتشوستس. كما تم إخبار النساء الملتحقات بالمدرسة الطبية في سان خوان أنه يتعين عليهن المشاركة في الاختبار الطبي أو سيتعرضن للطرد." مرة أخرى، لم يتم إخبار هؤلاء النساء عن ماذا تفعل هذه الحبوب وما الغرض منها. فُرض عليهن أن يصمتن ويأخذن أدويتهن ويخضعن لفحوصات طبية متكررة. في النهاية، توصلت الدكتورة إدريس رايس -راي ، المدير الطبي لجمعية تنظيم الأسرة في بورتوريكو، إلى استراتيجية جديدة، وهي: إخبار النساء بما يفترض أن تفعله حبوب منع الحمل. بدأ الأخصائيون الاجتماعيون يتنقلون في مشاريع الإسكان في سان خوان، موضحين أنه يمكن تناول حبوب منع الحمل يوميًا لمنع الحمل. بمجرد إخبار النساء بما تفعله حبوب منع الحمل والغرض منها، قاموا بتسجيل المئات للاختبار. ومع ذلك، لم يتم إخبار هؤلاء النساء بأنهن كن جزءًا من تجربة طبية أو أن العلاج كان تجريبيًا.

بعد الانتهاء من الدراسة، أخبرت الدكتورة رايس-راي روك وبينكوس أن حبوب منع الحمل كانت فعالة بنسبة 100٪ في منع الحمل. ومع ذلك، 17٪ من المشاركين عانين من آثار جانبية مثل "الغثيان والدوار والصداع وآلام في المعدة والقيء." توفيت ثلاث نساء خلال الدراسة ولم يتم تشريحهن قط لمعرفة ما إذا كانت مشاركتهن في تلك التجارب أدت إلى وفاتهن. وخلصت الدكتورة رايس-راي إلى أن حبوب منع الحمل، على الأقل من حيث الشكل والجرعة التي أعطيت للنساء البورتوريكيات "كانت لها ردود فعل جانبية كثيرة لكي تكون مناسبة لعموم السيدات." ولكن هذا لم يمنع G.D. Searle & Co "جي دي سيرل وشركاه" من إطلاق الإصدار الأول من حبوب منع الحمل، تحت اسم: Enovid بالتركيبة نفسها التي تسببت في مرض ما يقرب من 20% من المشاركات في التجربة الطبية. وكان Enovid يحتوي على 10 أضعاف كمية الهرمونات اللازمة لمنع الحمل.

بالمناسبة. كان الهدف في الأصل في منح حبوب منع الحمل للرجال، كما تقول جريج سبال: "تم رفضه للرجال بسبب عدد من الآثار الجانبية، بما في ذلك تقلص الخصيتين." ولهذا انتقلوا للنساء فقد كان يُعتقد أنهن سيتحملن الآثار الجانبية بشكل أفضل من الرجال. في عام 1970، كتبت الصحفية باربرا سيمان؛ كتابا بعنوان The Doctors' Case Against the Pill قام الكتاب بشرح تفصيلي للآثار الجانبية العديدة لعقار Enovid وهي بيانات غير موثقة يعلمها الأطباء ولكن تم حجبها عن مرضاهم. ولفت الكتاب انتباه عضو مجلس الشيوخ عن ولاية ويسكونسن جايلورد نيلسون.

تقول سيندي بيرسون، المدير التنفيذي للشبكة الوطنية لصحة المرأة: "أراد السناتور نيلسون إقرار مشروع قانون حق المريض في المعرفة الكاملة بالحبوب التي يأخذها." كانت حبوب منع الحمل نقطة دخوله لجعل الصناعة الطبية أكثر شفافية للمستهلكين. عقد نيلسون جلسات استماع في مجلس الشيوخ في يناير 1970 للتحقيق في العلاقة بين استخدام حبوب منع الحمل وانخفاض الرغبة الجنسية، والاكتئاب، والجلطات الدموية. ولكن لم يُطلب من النساء التحدث في جلسات الاستماع.

احتج أعضاء من جمعية تحرير المرأة في العاصمة D.C. Women's Liberation collective بقيادة أليس وولفسون، على عدم مشاركة الإناث في جلسات الاستماع. وقالت وولفسون في جلسات الاستماع: "لا بد من الاعتراف بأن النساء فئران تجارب رائعة.. إنهن لا يكلفون شيئًا، بل يُطعمن أنفسهن، وينظفن أماكنهن الخاصة، ويدفعن ثمن الحبوب الخاصة بهن. لن نتسامح في الترويع والتهديد من قبل الأطباء الذين يوجهون ويتحكمون بحياتنا."

أدت جلسات استماع نيلسون حول حبوب منع الحمل إلى انخفاض كمية الهرمونات بشكل كبير في موانع الحمل الفموية، بالإضافة إلى إدراج نشرة من 100 كلمة حول الآثار الجانبية المحتملة تضاف إلى كل عبوة من عبوات حبوب منع الحمل. على الرغم من أنه من السهل السخرية من القائمة الطويلة من الآثار الجانبية المحتملة المدرجة في نهاية كل وصفة صيدلانية، إلا أن أولئك الذين ناضلوا من أجل الشفافية بشأن حبوب منع الحمل هم الذين أعطوا الناس الحق في معرفة المخاطر التي يتعرض لها كل عقار نضعه في أجسادنا. بالإضافة إلى ذلك، أدت التجارب البورتوريكية الطبية المشينة أخلاقياً والعنيفة بشكل مباشر إلى إجراءات الموافقة المسبقة التي يجب على جميع الدراسات الطبية الالتزام بها اليوم.

"خطر الاكتئاب أمر مسلم به طالما أن النساء قادرات على الحصول على وسائل منع الحمل. ما تغير هو أنه حاليًا هناك بيانات لدعم تجارب العديد من النساء،" تقول بيرسون: "إنه أمر منطقي من الناحية البيولوجية،وقد تم ذكره من قبل النساء قبل 50 عامًا." لكن إذا كانت النساء قد بلغن عن الاكتئاب كأحد الآثار الجانبية لحبوب منع الحمل الهرمونية منذ 50 عامًا، فلماذا نحصل الآن فقط على بيانات صحيحة دقيقة؟ تقول جريج سبال أن دراسة الحالة المزاجية أمر مُعقد: "هناك جزء كبير من عدم الاهتمام بقضايا صحة المرأة ككل، ولكن من الواضح أن هناك العديد من العوامل الأخرى."

تشير الكثير من الانتقادات التي وجهتها الدراسة الدنماركية إلى المتغيرات الأخرى الإضافية التي تتسبب في ظهور الاكتئاب. فالبعض يشير إلى فكرة أن زيادة حدة الاكتئاب عند المراهقين تتعلق بلوعة الحب، وليس التغيير في التوازن الهرموني الناتج عن حبوب منع الحمل. والبعض الآخر يشير إلى أن بعض وسائل الإعلام قد أساءت تفسير هذه الارتباطات التي تم الإفادة بأنها أكبر مما مفترض أن تكون عليه. كما أشادت غريغ-سبال بالبيانات التي جمعها العلماء الدنماركيون، خاصة وأن وصف وتحديد الأدوية المضادة للاكتئاب كان يعد مقياساً للاكتئاب.

بيرسون متحمسة جدًا للبيانات التي أشارت لها الدراسة الدنماركية: "بارك الله في الدول الاسكندنافية. تلك الإحصاءات توفر أدلة جيدة يمكن التحقيق فيها." أحد هذه الأدلة التي تحتاج إلى مزيد من التحقيق هي: لماذا ترتبط وسائل منع الحمل ذات الهرمونات المنخفضة نسبياً مثل اللولب والحلقات المهبلية بمزيد من الاكتئاب مقارنة باللواتي يتناولن حبوب منع الحمل الأعلى هرمونيًا.

وفقًا لبيرسون، فإن الهدف العام من هذه الدراسات هو تزويد النساء بالمعلومات التي يحتجن إليها لاتخاذ خياراتهن الخاصة بشأن أجسادهن وصحتهن. وتقول: "لا ينبغي إخفاء هذه المعلومات عن النساء خشية أن يتخذن قرارًا خاطئًا.. ثق في قدرة النساء على اتخاذ قرارات جيدة عندما تتوافر لديهن معلومات كافية."

ظهر هذا المقال بالأصل على VICE US