Tot ce ți se întâmplă când iei calmante după ce-ai băut

Ah, prietenii. Sunt ca rudele, dar mai marfă. Poți să-i tunezi cum vrei tu. Cazi și unul dintre ei e fix lângă tine, să te ridice. Dar, oricât de mișto ar fi prietenii, pot să mai facă și-o grămadă de tâmpenii colosale. Chestii care-ți rup capul. Gen, uneori și simplul fapt că ți-o arzi cu oameni care iau decizii atât de de căcat pare o demență. Chestii care, dacă s-ar afla, ar terifia orice persoană care are fie și-o fărâmă de respect de sine. Din fericire pentru prietenii tăi, te au pe tine, să pui cele mai profunde și mai sinistre întrebări în locul lor. Și, din fericire pentru tine, am făcut noi rubrica asta, ca să răspundem la întrebările astea cele mai jenante.

Situația: E sâmbătă dimineața și prietenul tău se trezește cu o durere crâncenă de cap. Combinația obișnuită, de electroliți-cu-brunch-plin-de-grăsimi nu rezolvă problema; are nevoie de ajutor de la farmacie. Se întinde după un flacon de analgezice luate fără rețetă și bagă trei, fără să ia în serios avertismentele bolduite care-i zic să ia două și să nu ia deloc dacă a băut mai mult de trei pahare. Totalul lui din seara precedentă se ridică la, hmm, vreo trei ori trei pahare, așa că tu ești convins că îl paște înscrierea într-un program pentru un transplant de ficat din oră-n oră – atât pentru că a luat prea multe pastile, dar și pentru că, în mod evident, are în continuare alcool în organism.

Deci, o să moară de la doza asta? Hai să luăm riscurile din situația asta pe rând și să le explicăm. Există mari șanse ca prietenul tău să fi luat unul dintre cele trei analgezice principale: acetaminofen (paracetamol), aspirină (de la Bayer) sau ibuprofen (Nurofen). Indiferent pe care l-ar fi luat, prima mișcare cu care-a dat-o-n bară a fost să ia o doză mai mare decât cea recomandată – de obicei nu mai mult de două pastile.

Acetaminofenul e ăla care îi sperie în general cel mai rău pe oameni, așa că hai să-ncepem de-acolo. O pastilă de paracetamol cu dozajul obișnuit conține 325 miligrame de acetaminofen – substanța activă din medicamentul acesta, dar și din altele precum Excedrin, Alka Seltzer și Nyquil. De obicei se recomandă să iei două pastile de paracetamol odată, dar prietenul tău a băgat trei, adică un dozaj de 975. Acum ai emoții, pentru că toată lumea spune că dacă iei prea mult acetaminofen poți să provoci leziuni grave ale ficatului, care-ar putea să ducă la insuficiență hepatică.

Teoria conform căreia acetaminofenul e un risc pentru ficat își are originile în rezultatele unui studiu citat de numeroase ori, publicat în 2002 în Annals of Internal Medicine, conform căruia supradoza de acetaminofen este principala cauză a insuficienței hepatice acute în SUA. După ce au monitorizat 308 pacienți în 17 centre pentru tratament hepatic, de-a lungul a 41 de luni, cercetătorii au conchis că 39% dintre cazurile acute de boli de ficat au legătură cu acetaminofenul. La momentul respectiv, a fost o știre importantă, pentru că, până atunci, studiile sugeraseră că principala vinovată este hepatita virală (care poate fi provocată de alimentele contaminate sau de contactul cu sângele infestat).

„Un procent redus din acetaminofen se metabolizează într-o substanță numită NAPQI pe care, dacă iei doza recomandată, o elimini printr-un compus numit glutation și o excreți prin urină", explică Harmut Jaeschke, un cercetător al acetaminofenului de la Centrul Medical al Universității din Kansas. „Dar dacă iei prea mult și te trezești cu un surplus de NAPQI sau dacă nu ai suficient glutation – ceea ce se-ntâmplă dacă ești subnutrit – NAPQI-ul se atașează de celulele ficatului și le omoară. Și dacă mor suficiente celule, poți să ajungi la leziuni grave ale ficatului."

Dar să nu te panichezi încă. Dacă te uiți mai atent la detaliile despre rezultate, constați că majoritatea cazurilor de insuficiență hepatică acută provocate de acetaminofen s-au datorat unor supradoze destul de mari. Doza mediană ingerată de repondenți a fost de 13 de mii de miligrame, adică echivalentul a 40 de pastile de 325 de miligrame. Sunt multe calmante, având în vedere că FDA-ul recomandă să nu iei mai mult de patru mii de miligrame pe zi (vreo 12 pastile obișnuite).

Deci oricât de mult ai crede că amicul tău merită o sperietură ca lumea – pentru ce-s prietenii, așa-i? – ca să-și reformeze obiceiurile nesăbuite, de fapt, cel mai probabil n-o să i se întâmple nimic rău dacă a luat 975 de miligrame în loc de 650.

„Concluzia ar fi să nu iei mai mult de o mie de miligrame odată", spune Ed Krenzelok, fostul director al Centrului Toxicologic din Pittsburgh și al Centrului de Informare pentru Medicamente de la Centrul Medical al Universității din Pittsburgh. „N-am văzut niciun caz în care dozajul ăsta, luat dintr-o dată, să fie o problemă pentru o persoană obișnuită, indiferent dacă e sau nu mahmură", confirmă și Jaeschke: „Dacă te ții de intervalurile recomandate, de patru până la șase ore între pastile, nivelurile de glutation pot să-și revină în doar câteva ore", spune acesta.

Celelalte două variante, ibuprofenul și aspirina, sunt amândouă anti-inflamatoare fără steroizi. Nu se metabolizează la fel ca acetaminofenul, ceea ce-nseamnă că nu vor produce acel produs metabolic potențial toxic, dar au și ele dezavantajele lor. Ca să funcționeze, anti-inflamatoarele fără steroizi, inhibă producția de prostaglandine, hormoni care sporesc durerea și inflamația. Dar aceiași hormoni ajută și la protejarea mucoasei gastrice, deci dacă-i oprești, poți să și devii vulnerabil la probleme gastrointestinale, gen disconfort sau chiar ulcere. Iar unora li se irită tractul gastrointestinal chiar și de la o doză recomandată de anti-inflamatoare fără steroizi, deci dacă iau mai multe sunt susceptibili de și mai multă iritație și durere, spune Krenzelok says. În starea aia fragilă de mahmureală, niște motive în plus de greață sunt ultima chestie de care ai nevoie.

La urma urmei, prietenul tău a luat pastilele alea după ce clar depășise „maximumul de trei băuturi". De pe orice flacon de acetaminofen te întâmpină un avertisment memorabil: „Consumul de mai mult de trei băuturi alcoolice pe zi în timpul administrării acestui medicament poate provoca leziuni grave ale ficatului." Și ibuprofenul și aspirina vin cu avertismente similare, numai că, în cazul lor, se referă la hemoragii stomacale. Niciuna dintre chestiile astea nu sună prea simpatic.

Înainte să-ți încurajezi prietenul să se apuce să-și facă testamentul din timpul vieții, să știi că se pare că nu prea există cine știe ce consens în comunitatea științifică în privința efectelor negative pe care le-ar provoca acetaminofenul, ibuprofenul sau aspirina în combinație cu consumul de alcool. Cercetătorii încă încearcă să se pună de acord cu privire la cantitatea problematică de alcool în timpul administrării medicamentului.

„Dacă bei mult într-o seară și apoi iei doza recomandată de acetaminofen, adică o mie de miligrame odată, e puțin probabil să suferi vreo leziune hepatică", spune Richard Dart, directorul Centrului Toxicologic și pentru Medicamente Rocky Mountain. „Asta din cauză că alcoolul și acetaminofenul concurează pentru a fi metabolizate de aceleași enzime, deci producția de NAPQI va scădea."

Unii experți consideră că persoanele care beau moderat sau iau acetaminofen după câte-o beție ocazională au mai mult spațiu de manevră decât cei considerați alcoolici cronici (definiți de consumul a mai mult de două băuturi pe zi pentru femei și trei pentru bărbați, zilnic). „Un alcoolic cronic care-și ia majoritatea caloriilor din alcool și nu se hrănește corespunzător va avea un nivel mai scăzut de glutation și mai multe enzime care procesează acetaminofenul. Va produce, astfel, mai mult NAPQI, ceea ce-l va face mai susceptibil la o supradoză de acetaminofen", spune Jaeschke says. Asta înseamnă că o minimă depășire a dozei de patru mii de miligrame de acetaminofen ar putea să le dăuneze.

Relația dintre consumul de alcool și anti-inflamatoarele fără steroizi n-a fost la fel de bine documentată, dar din cauza tendinței acestora de a agrava problemele stomacale, nu sunt recomandate atunci când bei. „Băutul, în special băutul în exces, poate să provoace iritații stomacale, care se pot înrăutăți dacă iei aspirină sau ibuprofen, întrucât și aceștia sunt iritanți gastrici", explică Jaeschke. „În cazul indivizilor sănătoși, consumul moderat însoțit de doze recomandate de acetaminofen sau anti-inflamatoare fără steroizi ar trebui să fie OK, dar dacă ești predispus la probleme abdominale, probabil e mai bine să mergi pe acetaminofen. Și dacă ai deja probleme cu stomacul, gen ulcer sau gastrită, mai bine eviți ibuprofenul și aspirina cu totul."

Ok, deci uite ce trebuie să știi: Dacă prietenul tău nu bea la modul cronic, nu e subnutrit sau subponderal și nu ia supradoze de medicamente din astea, probabil e ok să ia două-trei pastile la o mahmureală. Ce-i îngrijorează pe experți e faptul că, „pentru că acetaminofenul se eliberează fără prescripție și e disponibil în atât de multe medicamente, s-ar putea ca unele persoane să facă frecvent supradoze fără ca măcar să-și dea seama", spune Nikolaos T. Pyrsopoulos, directorul secțiilor de gastroenterologie și hepatologie și directorul medical al secției de transplanturi hepatice de la Rutgers. Deci dacă ai vreo amică mai liberală cu tratamentul anti-mahmureală, care nu-i atentă, să zicem, la dozajul medicamentului cu acetaminofen pe care-l ia împotriva răcelii, s-ar putea să se complice situația. Toți experții intervievați au pus accent pe importanța citirii etichetei de fiecare dată.

Conform FDA-ului, „produsele care conțin 325 de miligrame de acetaminofen ar trebui să fie administrate într-un dozaj de 325-650 de miligrame odată la 4 ore cât timp persistă simptomele, fără depășirea dozei de 3 900 de miligrame în 24 de ore, timp de maximum 10 zile. Produsele care conțin 500 de miligrame ar trebui să fie administrate conform regimului de dozaj pentru adulți, de până la o mie de miligrame, fără a se depăși patru mii de miligrame în 24 de ore." În cazul băutorilor care fac excese frecvente, Pyrsopoulos recomandă chiar mai multă precauție – aceștia ar trebui să ia chiar mai puțin de patru mii de miligrame pe zi pentru mahmureli. Pentru că dacă alcoolul irită deja tractul gastrointestinal, experții nu prea se dau în vânt în privința întrebuințării anti-inflamatoarelor fără steroizi, gen ibuprofen sau aspirină, asociată consumului de alcool (în rest e în regulă, exceptând stiuația în care suferi deja de probleme cu stomacul).

În ultimul rând, dacă iei doze mai mari din orice, oricum nu înseamnă neapărat că o să scapi de durere. „Ajungi la un anumit prag al eficienței medicamentației", spune Krenzelok says. „Odată ce-l depășești, analgezicul n-o să îți trateze mai rapid durerea de cap."

Traducere: Ioana Pelehatăi