Почему стетоскопы – это всё ещё вещь?

Существует не так много приспособлений, которые были бы более символичными для западной медицины, чем стетоскоп. Медицинские школы часто дарят их студентам-медикам вместе с белым халатом, когда те только начинают учёбу. Если говорить о медицинских инструментах, то этот довольно универсален и экономически эффективен, он позволяет докторам определить ранние признаки проблемы в теле при помощи устройства, которое стоит всего несколько сотен долларов.

Ему также 200 лет.

Медицинские технологии сильно продвинулись за последние несколько десятилетий, тем не менее, доктора облюбовали инструмент, изобретённый во времена, когда медики всё ещё регулярно использовали пиявок в качестве метода лечения. В 1816 году существовало несколько способов «увидеть» то, что происходит внутри тела, но в наши дни у нас есть невероятные технологии для этого. Но почему доктора продолжают подвешивать резиновые трубочки из 19 столетия, чтобы понять, что происходит внутри нас?

«Проблема лишь в том, что люди привязаны к стетоскопам. Это наша идентификационная карточка», - говорит доктор Ягат Нарула, кардиолог в больнице Маунт-Синай, которой выступает за постепенный отказ от стетоскопов. «Люди питают к нему сантименты».

Стетоскоп был изобретён в 1816 году Рене Теофиль Гиацинт Лаэннеком, французским врачом, который искал решение как прослушать сердцебиение полной женщины. Он вспоминал, как увидел детей, которые посылали сигналы, прижимая к уху один конец палки и царапая по другому (похоже на телефон, сделанный из консервной банки, в 19 столетии). Он создал устройство, которое, если его прижать одним концом к телу, а другим к уху доктора, усиливало звуки внутри грудной полости.

Схема оригинального стетоскопа Лаэннека. Фото Национальной библиотеки медицины США

Но прослушивание звуков тела в качестве диагностики – процесс, который называется аускультация – имеет давнюю историю. В прошлом доктора просто прикладывали ухо к спинам, груди и животам пациентов, чтобы услышать признаки проблемы, например, бульканье, одышку, сердцебиение. Стетоскоп стал инструментом, который облегчил эти задачи.

«В то время невозможно было заглянуть в середину грудной клетки», - рассказывает Нарула. «Слушая, они могли заглянуть туда опосредствованно».

На самом деле, говорит Нарула, стетоскоп буквально переводится как «видеть внутри грудной клетки». И долгое время, особенно по мере того, как конструкция стетоскопов становилась более совершенной, инструмент оставался лучшим началом для проведения первичной диагностики. Постепенно развивались технологии, позволяя нам видеть то, что на самом деле происходит в теле: рентген в 1895, электрокардиограмма в 1902, ультразвук в 50-х, магнитно-резонансная томография (МРТ) в 1977.

Но хотя эти технологии улучшили возможности врачей по постановке диагнозов, в качестве первого шага они довольно дорогие в использовании. Когда кто-то приходит в кабинет доктора и говорит, что ему не хватает воздуха, его не посылают на МРТ без минимального начального медицинского осмотра.

«Можно поместить пациента в томограф и получить фотографии сердца намного более детальные, чем вы могли себе представить. МРТ практически ничего не упустит», - говорит доктор Захарий Голдбергер, кардиолог и доцент в университете Вашингтона, который занимается электрокардиографией и кардиологическим осмотром. «Но, в то же время, если кто-то приходит в кабинет и жалуется на боль в груди, то использование стетоскопа у него на груди очень помогает».

Но новые технологии начинают давать фору стетоскопу. В частности, портативные аппараты УЗИ становятся более компактными, мощными и лёгкими в использовании, что даёт возможность обученным врачам не просто слышать, а по-настоящему видеть внутри грудной клетки, находясь при этом, в своём удобном кабинете. В кардиологии, если врач использует стетоскоп и слышит возможную проблему, он посылает пациента на электрокардиограмму для дальнейшего обследования. Нарула говорит, что портативные аппараты УЗИ могут упростить этот процесс.

«Существует не так много проблем, которые невозможно определить при помощи УЗИ», - рассказал мне Нарула. «С портативными аппаратами УЗИ можно заметить все проблемы, которые при иных раскладах можно пропустить, и не нужно отправлять с такими проблемами на электрокардиограмму, когда в ней нет необходимости».

Существует несколько причин, по которым УЗИ ещё не заменил стетоскоп, и это не просто сопротивление переменам. Во-первых, по словам Нарулы, такие аппараты стоят от 5000 до 10 000 долларов (по сравнению с 200 долларами или даже меньше за стетоскоп). По словам доктора Валентина Фустера, кардиолога и главного терапевта в Маунт-Синай, а также редактора Журнала американского колледжа кардиологии, аппараты УЗИ также не настолько точны, чтобы уловить всё, что может уловить стетоскоп. В статье, опубликованной в этом месяце, Фустер даёт список из шести примеров, взятых за 48 часов работы своей клиники, когда стетоскоп заметил то, что пропустил ультразвук.

«Заявления, что «стетоскоп умер», - абсолютная ложь. На самом деле, с его новыми цифровыми возможностями, стетоскоп живее, чем когда либо», - пишет Фустер.

Он указывает на то, что нужно много учиться, чтобы ставить правильный диагноз, используя ручные приборы, и докторам необходимо знать, как работать, когда у них нет доступа к таким технологиям – он приводит пример работы заграницей, хотя мне на ум приходит постапокалиптический сценарий. В любом случае, докторам нужно иметь навыки, чтобы найти подход к пациенту без цифровой помощи.

Годбергер поднимает ещё один вопрос: физическая близость между доктором и пациентом, которая происходит при использовании стетоскопа, - это редкость во времена, когда доктора часто перерабатывают и спешат.

«Использование стетоскопа – накладывание рук – это то, как мы можем иметь связь с пациентами. И в этом медицина», - сказал Голдбергер. «Важно, чтобы мы продолжали подчёркивать необходимость медицинского обследования, когда мы общаемся с учениками. Студентам-медикам в первый же день в медицинской школе часто дают стетоскоп. Он предлагает намного больше, чем просто прослушивание звуков сердца».

Возможно, нам больше не нужен стетоскоп, чтобы заглядывать внутрь тела, но существует множество причин, почему доктора всё ещё хотят его использовать. Прошло 200 лет, а это всё ещё наиболее экономически эффективный и практический первый шаг для большинства способов диагностики. И, в конце концов, нужно кое-что сказать о постоянстве. Это будет немного не то – сходить к врачу и не почувствовать прикосновение холодного стетоскопа.